Danh mục phẫu thuật được hưởng bảo hiểm y tế mới nhất

Bảo hiểm y tế (BHYT) đóng vai trò quan trọng trong việc giảm gánh nặng chi phí điều trị cho người bệnh, đặc biệt là trong các ca phẫu thuật. Trong nội dung bên dưới, hãy cùng Sebbin tìm hiểu danh mục phẫu thuật được hưởng bảo hiểm y tế mới nhất và thủ tục thực hiện quy trình này.

Điều kiện để được hưởng bảo hiểm y tế khi phẫu thuật

Bảo hiểm y tế là yếu tố quan trọng giúp giảm thiểu gánh nặng về chi phí điều trị bệnh, đặc biệt đối với những trường hợp khó khăn hoặc cần phẫu thuật. Tuy nhiên, không phải tất cả các loại phẫu thuật đều được BHYT chi trả. Do đó, việc nắm rõ điều kiện được hưởng BHYT là điều tiên quyết giúp người bệnh chủ động hơn trong quá trình điều trị và sử dụng quyền lợi bảo hiểm một cách hiệu quả.

Đối tượng được hưởng BHYT khi phẫu thuật

Theo quy định, tất cả những người tham gia BHYT đều có quyền được bảo hiểm chi trả chi phí phẫu thuật nếu đáp ứng đủ điều kiện. Những đối tượng chính bao gồm:

Người tham gia BHYT bắt buộc (như công chức, viên chức, người lao động…).
Người tham gia BHYT tự nguyện.
Học sinh, sinh viên.
Người thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo.
Người có công với cách mạng, trẻ em dưới 6 tuổi, người cao tuổi theo quy định.

Bảo hiểm y tế là yếu tố quan trọng giúp giảm thiểu gánh nặng về chi phí điều trị bệnh.

Quy định về mức hưởng BHYT

Tỷ lệ hưởng BHYT khi phẫu thuật phụ thuộc vào tuyến điều trị, cụ thể như sau:

Đúng tuyến: Thông thường, người bệnh sẽ được hưởng 80-100% chi phí khám chữa bệnh tùy đối tượng. Trong đó, người thuộc diện hộ nghèo, cận nghèo hoặc có công với cách mạng có mức hưởng cao hơn.
Trái tuyến: Ở bệnh viện tuyến huyện, bảo hiểm y tế có thể chi trả đến 100% chi phí phẫu thuật tùy theo mức hưởng. Tại bệnh viện tuyến tỉnh và trung ương, tỷ lệ chi trả lần lượt là 60% và 40% chi phí.

Trường hợp không được bảo hiểm chi trả

Bên cạnh đó, một số trường hợp nằm ngoài phạm vi chi trả của bảo hiểm y tế bao gồm:

Phẫu thuật mang tính thẩm mỹ, không vì mục đích chữa bệnh.
Phẫu thuật theo yêu cầu của người bệnh mà không thuộc danh mục kỹ thuật được BHYT chi trả.
Phẫu thuật tại các cơ sở y tế không ký hợp đồng khám chữa bệnh BHYT.

Danh mục phẫu thuật được hưởng bảo hiểm y tế

Danh mục phẫu thuật được BHYT thanh toán được quy định theo danh mục kỹ thuật của Bộ Y tế. Một số nhóm phẫu thuật phổ biến được bảo hiểm chi trả theo thông tin mới nhất bao gồm:

Nhóm phẫu thuật thông thường

Nhóm này bao gồm các trường hợp phẫu thuật không quá nghiêm trọng, liên quan đến các bệnh lý ngoại khoa, sản khoa,… Cụ thể như sau:

Phẫu thuật ngoại khoa: Cắt ruột thừa, thoát vị bẹn, mổ sỏi thận, trĩ, cắt amidan…
Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình: Kết hợp xương, thay khớp nhân tạo, phẫu thuật thoát vị đĩa đệm…
Phẫu thuật sản khoa: Mổ lấy thai, cắt u nang buồng trứng, cắt tử cung…

Nhóm phẫu thuật phức tạp

Ở nhóm phẫu thuật phức tạp, danh mục phẫu thuật được hưởng bảo hiểm y tế thường liên quan đến việc điều trị các bệnh lý nghiêm trọng, ảnh hưởng đến tính mạng người bệnh, bao gồm:

Phẫu thuật tim mạch: Mổ tim hở, bắc cầu động mạch vành, thay van tim…
Phẫu thuật thần kinh: Mổ u não, điều trị chấn thương sọ não…
Ghép tạng: Ghép thận, ghép gan, ghép tủy xương…
Phẫu thuật ung thư: Cắt khối u, nạo vét hạch, điều trị ung thư bằng phương pháp xâm lấn tối thiểu…

Danh mục phẫu thuật được BHYT thanh toán được quy định theo danh mục kỹ thuật của Bộ Y tế.

Thông thường, mỗi năm Bộ Y tế sẽ cập nhật danh mục kỹ thuật mới để phù hợp với điều kiện điều trị thực tế. Người bệnh nên tham khảo thông tin từ các cơ sở y tế hoặc cơ quan bảo hiểm để biết danh mục mới nhất.

Quy trình hưởng bảo hiểm y tế khi phẫu thuật

Để được bảo hiểm chi trả, thanh toán chi phí phẫu thuật, người bệnh cần làm đúng và đủ theo quy trình sau:

Bước 1: Chuẩn bị giấy tờ.

Người bệnh cần chuẩn bị các giấy tờ sau: thẻ BHYT còn hiệu lực, giấy căn cước công dân, giấy chuyển tuyến (nếu điều trị khác tuyến). Những chứng từ nên được photo kèm công chứng để lưu giữ, phòng trường hợp cần tra soát.

Bước 2: Thực hiện quy trình khám và nhập viện

Tại bước này, nếu đúng tuyến, bệnh nhân chỉ cần xuất trình thẻ BHYT để được hỗ trợ chi phí. Tuy nhiên, với trường hợp khác tuyến, người bệnh cần tiến hành thanh toán trước, sau đó lưu giữ chứng từ để làm thủ tục đề nghị thanh toán lại một phần chi phí.

Bước 3: Nhận quyết toán và thanh toán

Thông thường ở bước này, bệnh viện sẽ gửi hồ sơ lên cơ quan bảo hiểm để xét duyệt thanh toán. Khi hồ sơ quyết toán đã được chấp thuận, người bệnh sẽ nhận lại số tiền được bảo hiểm chi trả (nếu có).

Để được bảo hiểm chi trả, thanh toán chi phí phẫu thuật, người bệnh cần làm đúng và đủ theo quy trình.

Tổng kết

Việc hiểu rõ danh mục phẫu thuật được hưởng bảo hiểm y tế giúp người bệnh chủ động hơn trong điều trị và tài chính. BHYT không chỉ giúp giảm gánh nặng chi phí mà còn tạo điều kiện cho mọi người tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng. Người tham gia BHYT nên cập nhật thông tin thường xuyên, tuân thủ đúng tuyến điều trị và chuẩn bị đầy đủ hồ sơ để đảm bảo quyền lợi tốt nhất khi cần phẫu thuật. Để không bỏ lỡ các thông tin mới về sức khỏe và thẩm mỹ, bạn hãy theo dõi thêm các bài viết tại chuyên mục Tin tức & Sự kiện của Sebbin!

Sebbin là thương hiệu túi ngực cao cấp từ Pháp với 35 năm kinh nghiệm trong lĩnh vực sản xuất. Sản phẩm túi ngực, túi mông từ Sebbin đáp ứng các tiêu chuẩn khắt khe từ US FDA, đảm bảo chất lượng và độ an toàn cao nhất cho khách hàng.